Gráficas de crecimiento WHO vs RCPCH: cuál usar en Guatemala

Las dos referencias internacionales

Para evaluar el crecimiento de un niño hay dos referencias predominantes en pediatría hispana:

• WHO Child Growth Standards (OMS): basadas en datos de niños de 6 países (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán, EE.UU.) entre 1997 y 2003, alimentados con lactancia materna en condiciones óptimas. Son estándares: dicen cómo deberían crecer los niños en buenas condiciones.
• RCPCH UK-WHO Growth Charts: del Royal College of Paediatrics and Child Health (Reino Unido). Combinan WHO de 0-2 años con datos UK/británicos de 2-18 años. Son referencias: representan crecimiento real británico moderno.

La diferencia conceptual importa: estándar versus referencia. WHO te dice cómo debería ser; RCPCH te dice cómo es en una población moderna comparable.

Para Guatemala, ¿cuál usar?

Depende del rango etario y del contexto.

0 a 2 años: usar WHO

A esta edad, las diferencias entre poblaciones son mínimas si la nutrición y el cuidado son adecuados. WHO funciona perfecto. La gran mayoría de los pediatras guatemaltecos usan WHO acá. Mediclic carga las gráficas WHO completas para esta franja.

2 a 5 años: usar WHO

Mismo argumento. WHO sigue siendo válido y bien aceptado.

5 a 18 años: aquí se complica

WHO 5-19 está disponible pero los datos son más limitados. Muchos pediatras prefieren las RCPCH UK-WHO para esta franja porque son más recientes y más densas. Otros mantienen WHO por consistencia.

Mediclic incluye ambas y deja que el médico elija cuál mostrar. El expediente guarda la decisión por consulta para que sea consistente en seguimientos.

Las cuatro gráficas que toda consulta pediátrica necesita

1. Peso para edad (P/E): detecta desnutrición aguda y aumento de peso anómalo.
2. Talla para edad (T/E): detecta retraso de crecimiento crónico (stunting).
3. Peso para talla (P/T): detecta delgadez aguda independiente de la edad. Más útil en menores de 2 años.
4. IMC para edad: a partir de 2 años, mejor que P/T para evaluar sobrepeso/obesidad.

Adicionalmente, perímetro cefálico para edad (PC/E) en menores de 2 años para tamizaje de microcefalia y macrocefalia.

Percentiles vs Z-scores: qué reportar

Las gráficas vienen con dos sistemas:

• Percentiles: 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97. "Tu hijo está en el percentil 25" significa que el 75% de los niños de su edad pesan más.
• Z-scores (desviaciones estándar): -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3. "Tu hijo tiene Z-score -1.5" significa que está 1.5 desviaciones por debajo de la media.

Para comunicación con padres: percentiles son más intuitivos. Para investigación o documentación clínica: Z-scores son más precisos, especialmente fuera del rango percentil 3-97. Mediclic muestra ambos en la pantalla de gráfica y los exporta en el resumen de consulta.

Banderas rojas según WHO

• P/T menor a -2 SD: desnutrición aguda moderada
• P/T menor a -3 SD: desnutrición aguda severa — emergencia
• T/E menor a -2 SD: stunting moderado
• T/E menor a -3 SD: stunting severo
• P/E menor a -3 SD: peso muy bajo para edad
• IMC mayor a +2 SD (en mayores de 5 años): sobrepeso
• IMC mayor a +3 SD (en mayores de 5 años): obesidad
• PC menor a -2 SD: microcefalia
• PC mayor a +2 SD: macrocefalia

Mediclic dispara alertas automáticas cuando detecta cualquiera de estos. La alerta no toma la decisión por el médico, solo asegura que no se pase por alto en consulta de 7 minutos con un niño difícil.

Cómo se ve la gráfica en Mediclic

La pantalla de gráfica pediátrica:

1. Selecciona el tipo de gráfica (P/E, T/E, P/T, IMC, PC).
2. Dibuja la curva del niño con todos los puntos históricos del expediente.
3. Superpone las curvas de referencia WHO (P3, P10, P25, P50, P75, P90, P97).
4. Muestra el percentil y Z-score actuales destacados.
5. Si hay bandera roja, alerta visual + recomendación de acción.
6. Botón "Exportar" genera PDF que el médico puede dar a los padres.

El PDF incluye explicación en lenguaje sencillo del percentil y qué significa, para que los padres entiendan sin necesidad de que el médico repita la misma frase 30 veces al mes.

Lo que NO debería hacer una gráfica de crecimiento moderna

• Predecir talla adulta sin contexto de talla parental. Los predictores que solo usan datos del niño dan resultados inflados o subestimados.
• Diagnosticar desnutrición o obesidad por sí sola — eso es decisión clínica con anamnesis completa, no del software.
• Cambiar de referencia entre consultas sin avisar al médico. Si una consulta usó WHO y la próxima RCPCH, los percentiles no son comparables.

Cierre

Las gráficas de crecimiento son la herramienta más usada en pediatría ambulatoria y la más fácil de hacer mal. Un sistema decente las resuelve correctamente, dispara las alertas críticas y deja al médico ver tendencias rápido. Mediclic implementa WHO + RCPCH con detección automática de banderas rojas, percentiles y Z-scores en la misma pantalla, y exportación a PDF para los padres. Lo importante de un módulo de crecimiento no es que se vea bonito, sino que te avise cuando hay algo que no debe pasar desapercibido.